強迫性障害とは
強迫性障害とは、ある不安を解消するために、同じ行動を何度もせずにはいられない、などの症状を呈するものです。たとえば外出した時に、カギをかけたか、ガスの元栓は締めたか、等々が気になり、何度も、遠方からでも家に確認をしに帰ってしまったり、汚れや細菌がついているのではないかと、何回も、あるいは長時間、手を洗い続けたりなど、頭の中では意味がないとわかっていても、行動を抑えることができません。
頭の中に浮かんで払いのけられない不安などを「強迫観念」、それによって繰り返してしまう行動を「強迫行為」と言い、強迫行為が度重なると、家族や周囲にも影響を及ぼし、自分自身も抑うつ状態になることがあります。成人の強迫性障害の方であれば、強迫観念や強迫行為に伴う思考や不安が度を越えたものであり、不合理だと自覚されることが多いですが、児童・思春期の方では自覚がないことがほとんどです。また家族の方にもルールを強制するなど、巻き込みが顕著になります。
下記のよう行動が見られましたら、強迫性障害の疑いがあります。
| 不潔恐怖と洗浄 | 汚れや細菌が付着することを恐れて、何度も手洗いや洗濯、入浴などを繰り返してしまう |
|---|---|
| 加害恐怖 | 車で轢いてしまったのではないかなど、誰かに危害を加えたのではないか、と心配になり、通って来た道を戻って確認したりする |
| 確認行為 | 窓や玄関のカギ、ガス栓、電気器具のスイッチなどを確認するため、何度も、また遠くからも帰ってきたりする |
| 儀式行為 | 自分の決めた回数や手順に沿って物事を行わないと不安になり、必ずそれに従うようにする |
| 数字へのこだわり | 不吉な数字、幸運な数字に極端にこだわる |
| 物の配置、対称性などへのこだわり | 物の位置や左右対称性などにこだわりがあり、それからすこしで外れると不安になったりイライラしたりする |
強迫性障害が引き起こされる原因は、遺伝、家族性要因、また強迫性パーソナリティと呼ばれるもともとの性格や生育歴、さらにはストレス、感染症など、様々な要因が関係していると考えられていますが、まだはっきりとわかっていません。瞬きや鼻すすりを繰り返す、チック障害の特徴を併せて持つ方も多いです。一方、なぜ症状が続くのか、なにが影響して症状が悪化するか、などは解明が進んでおり、治療により症状を改善することが可能とされています。
成人の強迫性障害の治療では、「曝露反応妨害法」という認知行動療法が行われることがあります。これは、あえて強迫観念による不安にさらして、それを我慢するというものです。簡単なことから始め、次第に難易度の高い課題に取り組むようにし、少しずつ振り返りもしながら、不安をコントロールできるようにしていきます。 児童・思春期のお子さんの場合には、認知行動療法の前提となる内省や洞察力が発達途上であるため、認知行動療法を行えないこともあります。たいていの場合、お子さんの不安の誘因となるような環境変化があるので、環境調整を行います。自閉症スペクトラムなどの発達障害が背景にある強迫症状の改善にも、環境調整は必要です。不登校・引きこもりが進行するのに伴って強迫症状が出現することもあります。
一般的には強迫性障害にはセロトニンの働ききを増強する選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)が有効と考えられています。薬物による治療と環境調整を並行させることもあります。児童・思春期(10代後半まで)の強迫性障害の治療には、この時期の強迫性障害特有の特徴を考慮して行う必要があります。お気軽に当院にご相談ください。
